التباين في قياسات الدم ووظيفة الغدة الدرقية في مرضى الفشل الكلوي والغسيل الكلوي

Abstract

أمراض الكلى هي من بين أهم أسباب الوفاة والعجز في كثير من البلدان في جميع أنحاء العالم، لأن الكلى تلعب دوراً مهماً في عملية التمثيل الغذائي وإفراز العديد من الهرمونات الدرقية، لذا فإن الضعف في وظائف الكلى يؤدى إلى اضطراب الغدة الدرقية فسيولوجيا فيصاب المحور المهادي النخامي الدرقي. كما أن الفشل الكلوي يؤثر على وظيفة الغدة الدرقية في نواح كثيرة منها: انخفاض مستويات هرمونات الغدة الدرقية، التمثيل الغذائي للهرمونات في الأنسجة المحيطة وارتباطها بالبروتين الناقل وزيادة تخزين اليود في الغدة الدرقية ويمكن الحد من النتائج السلبية للفشل الكلوي عن طريق إمَّا العلاج التحفظي وإمَّا الغسيل الدموي. هدفت هذه الدراسة إلى تحديد التغيرات المتوقعة في قياسات الدم والتغير في هرمونات الغدة الدرقية لدى المرضى ومن ثم مقارنتها بالأصحاء، وكذلك دراسة مدى تأثير فاعلية عمليات الغسيل في مستويات قياسات الدم ووظائف الغدة الدرقية من خلال مقارنة مستوياتها قبل الغسيل وبعده. أجريت هذه الدراسة بقسم غسيل الكلى بمستشفى صبراتة التعليمي في الفترة من مايو 2017 وحتى ديسمبر 2017 م. تمَّ جمع 80 عينة دم من كلا الجنسين، تراوحت أعمارهم بين (20 – 70) سنة، وقسموا إلى ثلاث مجاميع: مجموعة شملت 25 مريضاً(15 ذكور و10 إناث) في مرحلة الغسيل الكلوي (Hemodialysis) أخذت منهم عينات الدم قبل وبعد الغسيل، ومجموعة شملت 35 مريضاً (15 ذكور و20 إناث) في مرحلة العلاج التحفظي (Conservative Treated Patients)، وقورنت المجموعتان مع مجموعة شملت 20 شخصاً (10 ذكور و10 إناث) أصحاء غير مصابين بأية أمراض كمجموعة سيطرة (Control Group). بينت النتائج الإحصائية لهذه الدراسة وجود انخفاض معنوي عالٍ (P<0.01) في متوسطات قيم كل من الهيموجلوبين (Hb)، الهيماتوكريت (Hct)، خلايا الدم الحمراء (RBCs) والصفائح الدموية (PLT) لدى مجاميع المرضى مقارنة مع الأصحاء، وارتفاع معنوي بعد الغسيل الكلوي مقارنة مع قبل الغسيل الكلوي. كما بينت نتائج العد التفريقي لخلايا الدم البيضاء أيضاً وجود ارتفاع معنوي (P<0.05) في تعداد خلايا الدم البيضاء (WBCs) لدى مرضى العلاج التحفظي، وانخفاض معنوي لدى المرضى قبل وبعد الغسيل الكلوي مقارنة مع الأصحاء. أما بالنسبة لخلايا الدم البيضاء الليمفاوية (LYM) فقد أظهرت انخفاض معنوي عالٍ (P<0.01) لدى اناث مجاميع المرضى مقارنة مع الأصحاء، وارتفاع معنوي بعد الغسيل مقارنة مع قبل الغسيل. أما بالنسبة للمتغيرات الكيموحيوية فقد أظهر قياس كل من اليوريا، الكرياتينين وحمض اليوريك ارتفاع معنوي عالٍP<0.01) ) لدى مجاميع المرضى مقارنة مع الأصحاء، وانخفاض معنوي بعد الغسيل الكلوي مقارنة مع قبل الغسيل، ولكن تلك القياسات لا تزال مرتفعة مقارنة مع الأصحاء. أما متوسطات قيم البوتاسيوم والفسفور فقد أظهرت ارتفاع معنوي (P<0.05) لدى مرضى العلاج التحفظي والمرضى قبل الغسيل الكلوي مقارنة مع الأصحاء، وانخفاض معنوي (P<0.05) لدى المرضى بعد الغسيل الكلوي مقارنة مع المرضى قبل الغسيل والأصحاء. أيضاً، أشارت النتائج إلى عدم وجود فروق معنوية في قيم هرمون (T3) بين مجاميع الدراسة، وأما متوسط هرمون (T4) فقد أظهر ارتفاع معنوي عالٍP<0.01) ) لدى إناث المرضى قبل وبعد الغسيل الكلوي بالمقارنة مع الأصحاء ومرضى العلاج التحفظي، وانخفاض معنوي عالٍP<0.01) ) لدى المرضى بعد الغسيل وللجنسين بالمقارنة مع قبل الغسيل الكلوي والأصحاء. وبالنسبة لهرمون (TSH) فقد أظهر ارتفاع معنوي (P<0.05) لدى مجاميع المرضى بالمقارنة مع الأصحاء. أظهرت الدراسة الحالية أيضاً أنَّ نسبة انتشار فقر الدم قد بلغت بين مرضى العلاج التحفظي (80% للذكور، و100% للإناث)، ومرضى الغسيل الدموي بلغت (84.4% للذكور، 86.66% للإناث) قبل الغسيل الدموي، في حين قلت بعد الغسيل لتصل إلى (75.6% للذكور، 80% للإناث). نستنج من هذه الدراسة أن الفشل الكلوي يؤثر على العديد من المتغيرات الدموية والكيموحيوية سواء بالزيادة أو النقصان، وأن الغسيل الكلوي يحسن اضطراب المتغيرات الدموية والكيموحيوية. وفي الختام، توصى هذه الدراسة بالحاجة إلى أجراء دراسات على المناطق الصناعية لمعرفة مدى تأثير التلوث الصناعي على مدى نسبة انتشار الفشل الكلوي بهذه المناطق، وكذلك التحقيق في سبب انتشار فقر الدم بين مرضى الفشل الكلوي والغسيل الكلوي.

Kidney disease is one of the most important causes of death and disability in many countries around the world because the kidneys play an important role in metabolism and the secretion of many thyroid hormones, so weak kidney functions lead to a thyroid disorder physiologically affecting the hypothalamic-pituitary. Renal failure also affects the function of the thyroid gland in many ways; Including low levels of thyroid hormones, hormone metabolism in the surrounding tissues, their association with the carrier proteins, and increased iodine storage in the thyroid gland. The negative consequences of kidney failure can be reduced by either conservative treatment or by hemodialysis. This study aimed to determine the expected changes in blood measurements and the change in thyroid hormones in patients and then compare them with healthy people, as well as a study of the effect of washing operations on levels of blood measurements and thyroid functions by comparing their levels before and after washing. This study was conducted in the dialysis department of Sabratha Teaching Hospital in the period from May 2017 to December 2017. Eighty blood samples were collected from both sexes, ranged in age from 20 to 70 years, and were divided into three groups: a group of 25 patients in the hemodialysis stage, blood samples were extracted from them before and after dialysis, a group of 35 patients under in conservative treatment, then both groups were compared with a group of 20 healthy, non-infected people as a control group. Results of the statistical analysis of the data of this study showed a highly significant decrease (P <0.01) in the mean values of (Hb, Hct, RBCs and PLT) in both groups of the patients in comparison with the control group and significant-high after HD in comparison with the results obtained from the patients group before HD. Also, results showed a significant increase with (P <0.05) in the differential count of white blood cells, in the mean values of total WBCs in the patients under a conservative treatment and a significant decrease in patients before and after HD in comparison with the control group. As for the (LYM), the statistical analysis showed a highly significant decrease (P <0.01) among female groups of patients compared with healthy individuals, and a significant increase after HD compared with the group before HD. As for the biochemical variables, urea, creatinine and uric acid the results showed a highly significant difference (P <0.01) in patient groups compared with the control group, and a significant decrease after HD compared with patient group before HD, but still high compared to control group. As for the mean values of potassium and phosphorus, it showed a significant increase (P <0.05) in conservative patients and patients before HD compared with the control group, and a significant decrease (P <0.05) in patients after HD compared with before HD and control group. Also, the results indicated that there were no significant differences in the values of the (T3) hormone between the groups, and the mean of (T4) hormone showed a highly significant elevation (P <0.01) in the female patients before and after HD compared with patients under conservative treatment and control group and a significant decrease High (P <0.01) in patients after dialysis and for both sexes compared to with pre-dialysis and control. As for the (TSH) hormone, it showed a significant increase (P <0.05) in the patients' groups compared to the control group. The current study also showed that the prevalence of anemia was (80% for males, 100% for females) among conservative treatment patients and hemodialysis patients (84.4% for males, 86.66% for females) among hemodialysis patients (before hemodialysis) while the prevalence was decreased after dialysis to (75.6% for males, 80% for females). As a conclusion, the renal failure affects the hematological and biochemical parameters, whether by increasing or decreasing and that dialysis process could improve the disorders of the blood and biochemical variables. Additionally, this study recommends the need to conduct studies on industrial areas to know the extent impact of industrial pollution on the prevalence of the renal failure rate in these areas as well as to investigate the cause of anemia among patients with renal failure and hemodialysis.